腹外疝

1.疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見。

2.腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。

3.外疝發(fā)生的主要原因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。

4.典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。

5.易復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。

6.難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)。滑動(dòng)疝也屬于難復(fù)性疝。

7.嵌頓疝是指疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后疝囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住。

8.腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少至完全阻斷，即為絞窄性疝。

9.嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或 Richter疝。

10.如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是 Meckel 憩室），則稱為L(zhǎng)ittre 疝。

11.嵌頓的內(nèi)容物通常為一段腸管，有時(shí)嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢，或呈W形，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為Maydl疝，是一種逆行性嵌頓疝。

12.疝內(nèi)容物為闌尾，則稱為Amyand疝。

13.疝囊經(jīng)過腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。

14.疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝。

15.斜疝是最多見的腹外疝。

16.腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層：

（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。

（2）腹外斜肌：其在髂前上棘與臍之間連線以下移行為腱膜，即腹外斜肌腱膜。

（3）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。

（4）腹橫筋膜。

（5）腹膜外脂肪和腹膜壁層。

17.腹股溝管解剖：腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。

18.腹股溝管前壁：有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè) 1/3 部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；

腹股溝管后壁：腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側(cè) 1/3 尚有腹股溝鐮；

腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；

腹股溝管下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。

19.直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

20.斜疝、直疝的鑒別

21.鑒別診斷

（1）睪丸鞘膜積液：鞘膜積液的腫塊局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多可透光（陽性），而疝塊則不能透光。應(yīng)注意的是，幼兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光。腹股溝斜疝時(shí)，可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸；鞘膜積液時(shí)，睪丸在積液中間，不能捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸。

（2）交通性鞘膜積液：于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥、睡覺后或擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽性。

（3）精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。

（4）隱睪：腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝。隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可有脹痛。如病側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。

22.腹外疝的治療

（1）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)。

（2）手術(shù)治療：腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。

23.嵌頓疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間在3～4 小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。除上述情況外，嵌頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療。

24.股疝是指疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。

25.股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。

26.股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性股疝。因此，股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法。