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心肌梗死的鑒別診斷是面試問答中經常會考到的重點內容，接下來我們一起回顧心肌梗死鑒別診斷的相關考點。中公教育的醫考專家就答題相關的要點的進行總結，希望可以有效地幫助各位考生復習。

首先我們來看一道考題：

問：心肌梗死的鑒別診斷。

進行鑒別診斷的答題時，要首先去思考該疾病有哪些癥狀、體征或檢查結果相似的疾病，這些疾病和題干中的疾病鑒別點有哪些，可以依次從病因、癥狀、體征、檢查結果幾方面去考慮，挑選出主要的鑒別點。一般鑒別的時候先明確這個疾病是哪個系統的疾病，一般我們鑒別的時候先從本系統找出幾個疾病進行對比，如果本系統疾病少再考慮周圍的疾病，最好能選出至少四個疾病和本個疾病進行鑒別。如果題目是對于兩種很相似的疾病進行鑒別，一般用對比法進行闡述，先說共同點，如“心絞痛和心肌梗死的發病機制都是冠狀動脈粥樣硬化，臨床特點都是胸痛”，再說鑒別點，如“但是心絞痛發作前常有勞累、激動等誘因，心肌梗塞常在安靜時發生;心絞痛疼痛部位……而心肌梗塞疼痛部位……”。根據這樣的思路，我們回答的時候思路會更加的有邏輯。最后，咱們來一起看看這道題目完整的回答應該是怎樣的。

答：心肌梗死患者最主要的臨床表現為胸痛，患者一般于凌晨或安靜時突然發病，主要為心前區疼痛，疼痛呈壓榨性伴瀕死感，疼痛可持續數小時甚至數天，并且舌下含服硝酸甘油疼痛不能緩解，患者發病后出現相應心電圖改變(ST段弓背抬高、病理性Q波、T波倒置)和心肌壞死標志物出現。根據患者心前區的臨床表現可與心絞痛、急性心包炎、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、胃潰瘍穿孔等進行鑒別。這些疾病均有胸痛表現，但是不同點包括：

1.心絞痛(循環系統)：心前區疼痛常為勞力、情緒激動等誘因誘發，時限短，發作頻繁，硝酸甘油顯著緩解，心電圖無變化或暫時性ST段和T波變化，也無心肌壞死標志物的出現。

2.急性心包炎(循環系統)：心包炎的疼痛與發熱同時出現，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音。

3.主動脈夾層(循環系統)：胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別。

4.急性肺動脈栓塞(呼吸系統)：患者一般有下肢深靜脈血栓病史，發病時可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。

5.胃潰瘍穿孔(消化系統)：患者雖然疼痛部位也在胸骨心前區附近，但是疼痛逐漸遍布全腹部，并且患者出現腹膜刺激征和強迫體位等情況發生，詢問病史可發現患者之前有進食痛或餐后痛的發生等，腹部立位平片在膈下可見新月形游離氣體。

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